（吉隆坡訊）青光眼（Glaucoma）是因眼內房水積留，以致眼壓過高而引起的視野缺損疾病，一般可分為閉角型及開放型青光眼。眼科專科顧問黃穎昌醫生披露，一旦確實閉角型青光眼是由白內障所引起，醫生可實施2.2毫米的微切口超音波晶體乳化術（Microincision Cataract Surgery, MICS），雙效合一解決病情，大前提是醫生必須對此技術熟稔，且擁有豐富的操刀經驗。
黃穎昌醫生解釋，閉角型青光眼（Closed-Angle Glaucoma）常為急性發作，這是指眼內引流區突然完全被阻塞，造成房水積留，眼壓迅速增加。
“房水不是淚水，它是由睫狀體所分泌，在眼睛內做著代謝的工作，即從眼後房穿過瞳孔，攜帶營養流到眼前房，然後再通過小梁組織（Trabecular meshwork）返回血管。”
他說，角膜與虹膜之間有一個隅角，如果這個隅角因故被阻塞，房水就無法回流血管，最終造成眼壓上升。
“經常性瞳孔變大會壓縮這個隅角，造成排水阻塞。此外，由於華裔天生隅角較狹窄，所以容易患上青光眼，罹患風險比巫印裔高出6倍。”
閉角型與白內障有關
他說，閉角型青光眼也與白內障有關。首先，當眼睛內的晶體混濁時，就會形成白內障，它會不斷“成長”，一旦變大向前壓迫虹膜，就會造成房水通道或隅角變窄，致使眼壓偏高。
“眼前房的一般長度為3毫米，如果受到白內障壓迫，長度可能只剩下1.5毫米，這時就會影響房水在前房的流動。”
他提及，一般上醫生對閉角型青光眼所採取的治療方案是先用藥降壓，然後進行激光周邊虹膜穿孔術（Laser Peripheral Iridotomy），即以激光在虹膜上打洞，分離粘連的部位，90%病患的眼壓在術後獲得控制。
“在激光尚未研發前，醫生的做法是在角膜開一個大洞，然後把虹膜拉出來修剪，缺點是傷口大，風險高。這種手術稱為虹膜切除術（Iridectomy）。”
高能量激光或損角膜
他說，雖然激光周邊虹膜穿孔術的成績不錯，但是如果病患當時的角膜很混濁，使用高能量的激光會對角膜造成損傷。
“如果有關閉角是由白內障引起，醫生可以馬上進行MICS，把白內障摘除，鬆開被壓迫的隅角。傳統治療方案並非不好，但是在放藥降眼壓的當兒，可能需要幾天，即使病人眼壓較後降至正常範圍，但視神經已經萎縮了。”
他強調，如果90%視神經細胞壞死，視力就會嚴重受創，屆時要挽救也來不及了。
青光眼發作
可即時動手術降眼壓
眼科專科醫生黃穎昌指出，過去白內障手術――超音波晶體乳化術（Phacoemulsification，簡稱Phaco）的切口較大，因此無法在青光眼發作時，馬上施手術摘除病肇白內障，如今有了微切口超音波晶體乳化術（MICS），醫生可以即時動刀取出硬厚的白內障緩解眼壓。值得一提的是，微創有助於降低手術風險。
在黃醫生診治的真實案例中，很多白內障合併青光眼的病患在接受MICS後，原本六七十mmHg（正常為14）的眼壓，馬上降到十多mmHg。
對於病情較嚴重的青光眼患者，他表示，醫生除了做MICS，也要施小梁切除術（Trabeculectomy）。做法是在鞏膜開一個洞，切除一點小梁組織，並在眼皮下方做一個通道（溝渠），眼前房水就是通過這個溝渠被引流到結膜表面。由於結膜面積大，所以房水很快就會蒸發。
“手術時，醫生會放一種稱為絲裂霉素（Mitomycin-C）的藥物，以抑制手術後可能產生的瘢痕化，後者會堵塞通道，導致病情復發。”
【真實個案】
手術降眼壓保右眼視力
青光眼被喻為沉默的視力殺手，這一點譚莉赬（60歲）感受最深。發病前，她只是覺得眼睛有異物感，晚上看到燈光時會出現一團煙霧及疊影，但並沒有嘔吐及頭痛症狀。
家住蕉賴皇冠城的莉赬，退休前是一名裁縫師，眼力使得特別多，但是她卻沒有被近視盯上，反而四十多歲有了老花眼。
她受詢時指出，原本右眼的問題不大，但去年12月11日時，突然變得不舒服，她以為老花加深，不當一回事。直至聖誕節度假回來，這股不適感越來越強，她猛覺右眼進塵，只好拼命洗眼，洗了後反而更痛苦。
“那時我早上視力還不錯，只是晚上看到燈光，就會看到一團煙，關燈後則會看到疊影。這些症狀讓我懷疑自己患上了青光眼。”
原來她曾有朋友患上青光眼，對方對她說，青光眼病患在晚上不大能看得清楚。在折騰了幾天後，她終於去求醫，結果被證實患上閉角型青光眼，眼壓高達68mmHg。
在醫生詳細檢測她的右眼後，她被告知可以當場做手術，以降低眼壓。由於病情緊急，她接受了手術，“手術很快，大概只需15分鐘，而且只是表面麻醉，全程沒有任何痛楚。”
黃穎昌醫生說，譚女士在做了青光眼手術後，眼壓下降至十多mmHg，效果顯著；不過如果她延遲求醫，右眼視力可能就不保了。（光明日報／良醫‧報導：唐秀麗）
[光明日報／良醫]
No comments:
Post a Comment