（雪蘭莪訊）糖尿病足部病變也稱“糖尿病足”，多合併感染所致的足部感喪失、疼痛及潰瘍等，臨床常見的是慢性潰瘍，病情嚴重者甚至必須截肢保命。因此糖尿病患者除了要注意控制血糖水平，也不可忽視足部護理，尤其病史逾20年者。
因為大部份患者有輕微至嚴重的神經損傷，常常會影響足部的知覺而引起足部疾病，例如足部若有小傷口而沒有及時護理，可能會演變成感染，引起併發症。所以，患者有必要培養良好的足部護理習慣，將足部患疾減至最低點。
糖尿病作為一種代謝性疾病，對患者足部所引起的病理生理改變很多，包括各種神經病變、微血管病變、足底壓力增大及爪形趾等。這諸多的危險因素和局部病理生理的改變相互影響、共同作用，最終導致患者足部潰瘍、損傷的形成。
修成林糖尿病護理中心護士蔡淑真說，糖尿病病程較長且血糖控制不良的患者，患上糖尿病足的風險高於他人。因為痛覺減弱或消失，往往不能及時發現病變，從而使傷口迅速擴大，造成足部潰爛、肢端紅腫、變黑及壞疽等。引發足潰瘍的原因通常有周圍神經病變，輕微外傷，足畸形、水腫，缺血性病變和感染等。
蔡淑真在“糖尿病患者如何照顧足部健康”講座上披露，臨床顯示，有者踩到鐵釘3天都沒有察覺足部的不適，即使患處已有麻痛症狀，至家人發現時，患處已呈感染狀況。由此可見，患者重視和貫徹足部護理很重要。
適時進行足部運動
她更提醒，在日常生活中，患者每天都要自我檢查足部，確保足部沒有受傷或出現異常，這是最基本的防護措施。至於臨床上則有許多醫療檢查可檢測患者的足部健康，藉此知道是否有病變，例如利用超音波檢查下肢血管的血流量及血壓情況如何，或者運用半定量音叉檢查患者足部的振動感有無異常等。
蔡淑真在現場與同僚江翠晶示範其中一項檢查方法ABI（Ankle-Brachial Index）上臂與腳踝的血壓比值，來確定血管阻塞程度。即經由測定腳踝與上臂血壓的比值，可以知道血管阻塞的程度。通常健康的人，腳踝的血壓會高於上臂的血壓。若腳部動脈因脂肪等黏稠物質堆積而使血流狀況變差，腳踝的血壓就會低於上臂的血壓，故ABI數值就會變低。
另一方面，她重申，患者也要適時進行足部運動，增加下肢肌肉、關節的活動度，以達到促進足部血液循環的作用。包括儘量將腳尖踮起，復位後，再將腳跟翹起來。兩腳可以同時做，或先做一隻腳，之後再做另一隻腳；或以腳跟為中心，向左或向右旋轉；或將腳尖踮起，向左或向右旋轉；或將腳抬起，腳趾向下壓，此動作維持5秒；復位後，再換另一隻腳等。
【部份足部疾病簡介】
夏兒哥腳（Charcot Foot）
神經性關節病變造成足部變形
本病不只導致快速的足部變形，也提高截肢率。特點是沒有周邊血管病變，以致貽誤病機。患者須穿特製的、適合腳形的鞋子或鞋墊，以移除脆弱骨骼所承受的壓力。重要的是，要讓足部多加休息，防止足部再受到損傷。
繭和雞眼（Calluses and Corns）是因為腳底受力不均勻所引起，再加上鞋子的摩擦，使足部死皮在內部逐漸堆積，因而造成足底的繭和趾頭的雞眼。雞眼是繭在長期壓力下所產生，至於是否疼痛，完全要看繭和雞眼附近的神經分佈。如果壓到神經，疼痛的程度會讓患者行動不便。治療繭和雞眼最好將腳泡在溫水中，直到繭和雞眼的硬皮變軟，再用銼刀或摩石將死皮輕輕摩掉。這種處理可能需要重複好幾次，才能見到效果。上藥後最好用消毒膠布將繭和雞眼保護好。一般藥店出售的去繭和雞眼的藥物，大多含有水楊酸（Salicyclic Acid），雖然可除去繭和雞眼，但也會傷害繭和雞眼周圍健康的皮膚，使用時要特別小心。
水泡（Blisters）
起水泡是因為腳皮膚受到不合適鞋子的摩擦，皮膚底層充斥液體而鼓脹形成小泡。碰觸到腳底水泡時，常常會有疼痛不適的感覺。避免腳長水泡就要選擇一雙合適自己腳型的鞋子。鞋子最好是能預留一點空間，以減少鞋子與腳之間的磨擦。同時要選擇棉襪或人造纖維透氣柔軟的襪子。襪子每天要換洗，以維持足部清潔。
如果腳長水泡，先用消毒藥水洗滌傷處，上藥後最好用消毒膠布將水泡保護好。同時要找出鞋子摩出水泡的原因，必要時要換一雙適合自己腳型的新鞋子。如果水泡腫得太大，先用消毒藥水洗滌傷處再用消毒過的細針將其剔一小孔，先讓水泡中液體溢出，再上藥用消毒膠布將水泡處保護好。水泡若出現紅腫、化膿、疼痛，最好去看醫生並接受治療，糖尿病或者足部血液循環不良的病人，尤其要格外小心。
姆囊腫（Bunion）
第一蹠指關節變型多發生喜歡長期穿尖頭高跟鞋的婦女。高跟鞋迫使大腳趾承受巨大而不均勻的壓力，再加上尖頭鞋強迫大腳趾彎向其他腳趾，長期下來，蹠指關節組織向外突出，引發大腳趾骨關節發炎或滑囊炎，皮膚變厚紅腫，造成足部畸形。
嚴重時患者甚至痛到寸步難行。患有姆囊腫的畸形腳是不會復原的。防止姆囊腫繼續惡化的方法，就要靠穿適合腳型的平底鞋。
臨睡前和定期要做之事
1.先用溫性肥皂和清水清洗足部。
2. 抹干足部，尤其是腳趾與腳趾之間要抹干。
3. 藉鏡子的映照檢查足部，包括檢查足部有沒有傷口、水泡及裂痕等。
4. 檢查足部完畢後，要塗抹滋潤霜，保持足部皮膚不干燥。
5. 適時應用磨具祛掉足部的死皮，磨皮時不要太用力。
6. 適時剪指甲和趾甲時，要平平的剪過，而不是依據型狀來剪，且不要剪得太深。因為剪得太深會傷到指甲皮，就很難復原。
Question & Answer
患者要穿怎樣的襪子才適合？是要露出腳趾還是密封式襪子？
不要太緊，普通的白色棉質襪子即可，每天要更換襪子以確保衛生。患者穿白色襪子有助及時發現足部是否有傷口，如傷口流血會有血跡而容易被發現。此外，患者穿鞋子之前，要先檢查鞋內是否有異物或小蟲，以防萬一。
足部有水泡要刺破還是剪破？
不可弄破水泡，因為這是天然的紗布，防止細菌進入傷口。很多人擔心水泡化膿，而將之弄破，其實，膿水會自然收縮。若不小心弄破水泡，先用鹽水或消毒藥水清洗，再用紗布包起來，但不要包得太緊，以防感染。
患者是否可用熱水泡腳？
不宜用熱水泡腳，因為有者的下肢神經不靈敏，若熱水溫度太高容易引發狀況。此外，他們也不宜將足部浸泡在水裡，以防足部皮膚干燥。
http://www.guangming.com.my/node/109896?tid=8
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