医生专栏：睡觉时拳打脚踢 神经退化症前兆

案例一：

65岁的吴先生，几乎每天睡到深夜，就会突然大喊大叫，严重时还会拳打脚踢，事后清醒时，完全记不起有这种状况。起初家属只觉得吴先生常做恶梦，但最近状况越来越严重，睡眠中动作越来越激烈，还打伤了枕边人。

经医生诊断后，患者有早期的脑退化症，所以动作和反应都较迟钝。睡眠行为障碍的部分，可用药物控制，而动作障碍则使用多巴胺制剂治疗，便可顺利改善症状。

案例二：

70岁的杨先生最近晚上睡觉时会拳打脚踢，还在床上大喊大叫，妻子不胜其扰，带他就医，仔细检查才发现老翁脑部皮质下有多处栓塞，医生认为这就是他近来行为异常的原因。

部分患者在年纪大后脑部萎缩，也有相似症状，近似于失智症的初期表现。家人不应该忽略这些症状，应即早治疗才能避免病情恶化。

以老人男性为多

这种表现就是典型的“快速动眼期睡眠行为障碍”；人类睡眠过程分为4个时期循环，每循环约一个半小时，每夜约有4至6个循环。当中有一期是“快速动眼期”，在这时期中产生的梦境最鲜明印象深刻。正常情况下，大脑会抑制肌肉活动，让全身处于瘫软无法动弹的状态，此时就算梦境再怎么精采，一般人仍是静止不动沉睡着。

但若病人脑部功能退化，脑干中引起肌肉张力降低的神经元或神经路径无法执行其正常功能，身体就无法抑制住肌肉活动，就会表演出梦境的内容，如果在梦中和他人打斗争执，肢体也会配合剧烈挥舞。病人以老年男性为多，一般人口发生率约为0.5％。

不只是睡眠品质不佳

这种“演出梦境”的病，常是多种神经退化症的前兆，如脑退化症、失智症或中枢神经感染、蜘蛛膜下腔出血等。以脑退化症为例，在真正动作障碍发病前数年，约有14至33％会先产生这种睡眠行为障碍。

通常有“快速动眼期睡眠行为障碍”的患者自己都是不知情的，通常都是由枕边人或家人发现，所以当你发现家人有类似这种情况时，应该尽速带至脑神经科就医诊疗，千万不要以为只是睡眠品质不佳的问题而忽视它。

李延平医生

[南洋商报]